医保政策与收费说明
1 就医收费说明
| 门诊收费 | 门诊可通过医院官方微信公众号／小程序、支付宝、院内自助机与人工窗口缴费。分时段预约成功后，已线上支付挂号费者一般无需取号，直接到候诊区报到。各医院线上与自助机开放时段略有差异，以医院公示为准。 |
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| 住院收费 | 入院时缴纳预交金，出院时到住院处一次性结算；医保患者实行即时结算，仅支付自付部分。住院期间病区会按日提供费用清单，患者可随时查询。 |
| 费用清单查询 | 可通过院内自助机、医院官方公众号与住院处查询门诊与住院费用明细；对明细有异议可向病区护士站或医院咨询投诉渠道反映。 |
| 退费流程 | 门诊退换号在挂号窗口办理；检查、治疗项目未执行的可凭缴费凭证到收费窗口申请退费，须经相应科室确认；医保卡挂号退号一般须当月完成。 |
| 自费与特需 | 医保目录外药品、耗材、高值植入物、部分特需服务与自主定价项目需自费，医院须履行告知义务并签署知情同意书。 |
2 医保定点与报销比例
| 定点属性 | 本报告所涉医院均为甘肃省医保定点医疗机构，同时为所在地市州医保定点与异地就医直接结算定点机构；各医院具体定点范围以参保地医保部门公布为准。 |
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| 职工医保住院 | 职工医保实行市级统筹，三级定点医疗机构住院起付标准约 900—1000 元，政策范围内费用实行分段报销，在职职工平均报销比例约 86%—92%、退休职工高 2—3 个百分点；一个参保年度内多次住院，第二次住院起起付标准依次递减 20%（最低至原标准 50%）。 |
| 居民医保住院 | 城乡居民三级甲等定点医疗机构住院起付标准 1000 元，政策范围内报销比例约 65%—70%（各统筹区在 65%—70% 区间执行）；三级乙等起付 600 元、报销 75%；二级 500—600 元、报销 80%；一级 200 元、报销 85%—90%。 |
| 职工门诊统筹 | 年度起付标准 200—300 元；三级定点医疗机构在职职工报销 55%—60%、退休职工 60%—65%（二级、一级比例更高）；年度最高支付限额 2500 元。门诊特殊检查治疗按规定比例支付。 |
| 居民普通门诊 | 二级及以下基层定点医疗机构普通门诊不设起付线，政策范围内报销 70%，年度最高支付限额 160 元，当日报销不设封顶、年度不结转。 |
| 封顶与目录 | 职工、城乡居民基本医保住院年度最高支付限额多为 8 万元（部分统筹区为 6 万元），超出部分纳入大病保险；支付范围执行《甘肃省基本医疗保险药品目录》《诊疗项目目录》《医疗服务设施目录》，乙类项目一般先行自付 5%—10%。 |
3 异地就医备案
| 省内异地 | 甘肃省内异地就医无需办理备案，在联网定点医疗机构可直接结算，执行参保地规定的起付标准、报销比例与限额；门诊慢特病（全部病种）在开通门诊慢特病结算的医药机构省内异地同样无需备案直接结算。 |
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| 跨省备案渠道 | 国家医保服务平台 APP、国家异地就医备案小程序、微信／支付宝“医保电子凭证”、甘肃省医疗保障局微信小程序、参保地医保经办窗口与电话。异地急诊抢救人员可先行救治、后补备案，出院结算前补办备案的可直接结算。 |
| 备案类型与时效 | 异地长期居住人员（含异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员）备案长期有效，备案满 6 个月后可申请变更或取消；临时外出就医人员（含异地转诊人员与其他临时外出就医人员）备案有效期 6 个月，有效期内可在就医地多次就诊直接结算。 |
| 跨省待遇口径 | 跨省异地就医执行“就医地目录、参保地政策”。职工医保异地转诊与急诊抢救人员在市外三级医疗机构住院，起付线在参保地同级基础上增加 300 元，报销比例下降 5 个百分点左右；其他临时外出就医人员报销比例降幅约 20 个百分点。城乡居民跨省三级住院起付标准 2000—3000 元，报销比例下降 15—25 个百分点。具体降幅以参保统筹区规定为准。 |
| 门诊慢特病跨省 | 完成病种资格认定与异地就医备案后，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎 10 种门诊慢特病费用可跨省直接结算，待遇与参保地标准一致。 |
4 大病医保适配
| 城乡居民大病保险 | 参保居民政策范围内住院及门诊慢特病费用经基本医保报销后，个人自付超过起付线部分纳入大病保险：普通人群起付线 5000 元，特困人员、孤儿、城乡低保对象、农村返贫致贫人口起付线 2500 元；起付线以上 0—1 万元报销 60%、1—2 万元 65%、2—5 万元 70%、5—10 万元 75%、10 万元以上 80%，困难群体分段比例提高 5 个百分点且不设年度限额；年度最高支付限额 35 万元。 |
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| 职工大额与公务员补助 | 职工医保参保人员发生的高额住院费用，按各统筹区职工大额医疗费用补助（含公务员医疗补助）政策分段报销；具体档位与比例以参保地医保部门公布为准。 |
| 门诊慢特病 | 全省统一执行 68 个病种（Ⅰ 类 63 个全省统一病种＋Ⅱ 类各市州自选病种），不设起付线，在病种年度支付限额内报销：职工医保政策范围内支付比例 85%、城乡居民 70%；血友病、恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤（放化疗）、白血病门诊治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮伴并发症、器官移植抗排异治疗、血液透析、腹膜透析 10 个医疗费用高的病种，职工 90%、居民 80%。认定结果全省互认，参保人员可申报两个病种。 |
| 门诊“两病” | 高血压、糖尿病门诊用药保障不设起付线，政策范围内报销 70%：高血压年度支付限额 400 元、糖尿病 800 元、两病合并 1200 元。 |
| 医疗救助 | 特困人员、孤儿按 100% 比例救助；农村一、二类低保（含城市低保全额保障对象）与返贫致贫人口按 90%；农村三、四类低保（含城市低保差额保障对象）与易返贫致贫人口按 75%；城乡低保边缘家庭成员起付线 2500 元、报销 70%。规范转诊且在省域内就医的救助对象，经三重制度支付后政策范围内个人自付年度累计超过 8400 元的部分按 60% 给予二次倾斜救助。 |
5 报销流程（以住院为例）
| 本地参保 | 入院时出示医保卡或医保电子凭证 → 入院登记处办理医保登记并缴纳预交金 → 出院时持出院小结、费用清单到住院处结算 → 系统自动计算医保支付与自付金额 → 结清自付部分后离院。 |
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| 省内异地参保 | 无需备案。入院时出示医保卡或医保电子凭证办理异地就医直接结算登记 → 出院即时结算，待遇按参保地政策执行。 |
| 跨省异地参保 | 出发前通过国家医保服务平台 APP 或小程序完成备案 → 入院时出示医保卡或医保电子凭证办理跨省直接结算 → 出院时按“参保地目录、就医地管理”结算，先行自付比例按规定执行 → 未直接结算的，备齐材料回参保地医保经办机构手工报销。 |
| 所需材料 | 身份证／医保卡（或医保电子凭证）、住院发票、费用总清单、出院小结、诊断证明；外伤患者可能需提供《外伤无第三方责任承诺书》；异地手工报销另需银行账户信息与备案凭证。 |
| 自费告知 | 使用医保目录外药品、耗材、植入物与特需服务时，医院须事先告知并签署自费知情同意书；患者有权要求提供费用明细并咨询医院医保办。 |
